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中医学基础复习资料

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正文:

中医学基础

第一单元 中医学理论体系的主要特点

细目一:整体观念
要点:
1.整体观念的概念:
整体,就是统一性和完整性,中医学非常重视人体本身的统一性,完整性及其与自然界的相互关系,它认为人体是一个有机的整体,构成人体的各个组成部分之间,在结构上是不可分割的,在功能上是相互协调,相互为用的,在病理上是相互影响的。同时也认识到人与自然环境有着密切联系,人类在适应自然和改造自然的斗争中,维持着正常的生命活动。这种关于机体本身的完整性及机体与外界环境的统一性的思想,称为整体观念。
2.整体观念的内容:
整体观念是中国古代唯物论和辩证思想在中医学中的体现;它贯串于中医学的生理、病理、诊法、辨证和治疗等各个方面。

细目二:辨证论治
要点:
1.病、证、症的概念:
病,即疾病。疾病是一种病理过程,在一定的致病因素作用下,机体内外环境之间的动态平衡遭到破坏,导致阴阳失调,气血紊乱,脏腑组织的生理功能或形态结构发生异常变化及机体对环境的适应能力的下降,妨碍了机体正常的生命活动,而出现一系列的症状和体征,便称为疾病。
症状,是指疾病的个别表面现象,是病人主观感觉到的异常变化或某些病态改变。如头痛、发热、咳嗽、恶心、呕吐等。
证,即证候,是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。它反映了疾病的病因病机、性质、病位及发展趋势,反映了机体正气的强弱及机体与外界环境的联系。由于证候包括了病变的原因、病机、部位、性质及邪正关系,反映出疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质,因而它比症状更全面、更深刻、更准确地揭示了疾病的本质。

2.辨证论治的概念:
所谓辨证,就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料,包括症状和体征,经过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系,进而概括为某种性质的证候。论治,又称施治,是根据辩证的结果,确定相应的治疗方法。辨证是确定治疗的前提和依据,论治是治疗疾病的手段和方法。通过论治的效果可以检验辨证的正确与否。辨证论治的过程就是认识疾病和治疗疾病的过程,辨证和论治是诊治疾病过程中相互关联不可分割的两个方面,是指导中医临床的基本原则。

3.同病异治和异病同治:
同病异治:是指同一种疾病,由于发病病人的时间、地区及患者机体的反应性不同,或处于不同的发展阶段,所表现的证不同,因而治法各异;
异病同治:是指几种不同的疾病,在其发展过程中出现了相同的病机,则采用同一种方法治疗。

第二单元 阴阳学说

细目一:阴阳学说的概念
要点:
1.阴阳和阴阳学说的含义:
阴阳,是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括,既含有对立统一的概念。阴和阳,既可以代表相互对立的事物,也可以代表一个事物内部所存在着的相互对立的两个方面。
阴阳的最初涵义是很朴素的,是指日光的向背,向日为阳,背日为阴。后来引申为气候的寒暖,方位的上下、左右、内外,动作状态的躁动和安静等等。古代思想家看到一切现象都有正反两个方面,就用阴阳这个概念来解释自然界两种相互对立和相互消长的物质势力,并认为阴阳的对立和消失是事物本身所固有的,是宇宙的基本规律。1:阴和阳,即可以代表两种相对立的事物和势力,又可以代表和用以分析同一事物内部相互对立的两个方面,阴阳具有矛盾对立统一的辩证观点。
2:阴阳学说即是通过分析相关事物的阴阳相对属性,以及某些事物内部矛盾双方的相互关系。从而认识和把握自然界事物错综复杂变化的本质原因和发生发展的基本规律。

2.事物阴阳属性的绝对性和相对性:
事物的阴阳属性,既有其规定性,即绝对性不可变性的一面,又有其相对性可变的一面。其阴阳属性可以通过与自己的对立面相比较而确定,并随其时间、地点等一定条件的变更而改变。事物阴阳属性的相对性,主要表现在三个方面:一是阴阳属性可以转化,在一定的条件下,阴可以转化为阳,阳也可以转化为阴。二是阴阳的无限可分性,即阴阳之中复有阴阳。三是比较对象不同,即比较的对象发生改变,其阴阳属性亦可以发生改变。

细目二:阴阳学说的基本内容
要点:
1.阴阳的对立制约:
阴阳的对立制约,是指属性相反的阴阳双方在一个统一体中的相互斗争、相互排斥和相互制约。
2.阴阳的互根互用:
阴阳互根,是指一切事物或现象中相互对立的阴阳两个方面,具有相互依存,互为根本的关系。即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在,每一方都以对立的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。故说“阳根于阴,阴根于阳”、“阳生于阴,阴生于阳”、“孤阴不生,独阳不长”。
阴阳互用,是指阴阳双方具有相互资生、促进和助长的关系。如“阴者,藏精而起亟也,阳者,卫外而为固也”,“阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也”,“无阴则阳无以生,无阳则阴无以化”,“阳生阴长,阳杀阴藏”等,如果由于某些原因,阴和阳之间的互根关系遭到破坏,就会导致“阴阳离决,精气乃绝”。
3.:阴阳的消长平衡:
是指阴阳之间不是静止的、不变的,而是在一定的时间、一定的范围之内,彼此处于不断的相互消长运动之中,并保持着动态的平衡。阴阳的这一变化过程,包括了阴阳的相互消长和阴阳的协调平衡两个方面。
4.阴阳的相互转化:
阴阳转化,是指阴阳对立的双方,在一定的条件下,可以各自向其相反的方向转化,即阴可以转化为阳,阳也可以转化为阴。阴阳相互转化,一般都表现在事物变化的“物极”阶段,即“物极必反”。事物内部阴阳双方的相互依存和相互消长是阴阳转化的内在根据。但阴阳的转化还必须具备一定的条件,如“寒极生热,热极生寒”,寒在“极”的条件下可向热的方面转化,热在“极”的条件下,也可向寒的方面转化。在这里,条件是重要的,没有一定的条件,便不能转化。

细目三:阴阳学说在中医学中的应用
要点:
1.在组织结构和生理功能方面的应用:
人体的组织结构:根据阴阳对立统一的观点,认为人体是一个有机整体,人体内部充满着阴阳对立统一的关系。人体一切组织结构,既是有机联系的,又可以划分为相互对立的阴阳两部分。阳上半身背部肢体外侧体表气腑心肺心阳;阴下半身腹部肢体内侧体内血津液脏肝脾肾心阴阳中之阳阳中之阴阴中之阳阴中之至阴阴中之阴;人体的生理功能
中医认为人体的正常生命活动,是阴阳两个方面保持着对立统一的协调关系的结果。如以功能与物质相对而言,则功能属于阳,物质属于阴。
2.在病理方面的应用:
无论疾病的病理变化如何复杂,都不外乎阴阳失调,主要表现为偏胜偏衰。
1)阴阳偏胜:
阴阳偏胜即阴胜、阳胜,是属于阴或阳任何一方高于正常水平的病变。阳胜则热:一般是指阳邪致病,是阳的绝对亢盛,阳偏胜必然要导致伤阴。阴胜则寒:一般是指阴邪致病,是阴的绝对偏盛,阴偏胜必然要导致阳衰。
2)阴阳偏衰:
阴阳偏衰即阴虚、阳虚,是属于阴或阳任何一方低于正常水平的病变。阳虚则寒:是人体的阳气虚损,阳虚不能制约阴,则阴相对的偏盛而出现寒象。阴虚则热:是人体的阴液不足,阴虚不能制约阳,则阳相对的偏亢而出现热象。
3)阴阳俱损:
根据阴阳互根的原理,机体的阴或阳任何一方虚损到一定程度,必然导致另一方的不足。阳损及阴:阳虚至一定程度时,因阳虚不能化生阴液,而同时出现阴虚的现象,称“阳损及阴”。阴损及阳:阴虚至一定程度时,因阴虚不能化生阳气,而同时出现阳虚的现象,称“阴损及阳”。“阳损及阴”或“阴损及阳”最终导致“阴阳两虚”。
4)阴阳转化:
人体阴阳失调而出现的病理现象,还可以在一定的条件下,各自向相反的方向转化,即阳证可以转化为阴证,阴证可以转化为阳证。《素问?阴阳应象大论》所谓“重阴必阳,重阳必阴”,即指此而言。
3.在疾病诊断方面的应用:
无论望、闻、问、切四诊或辨证,都应以分别阴阳为首务。
望诊闻诊切诊八纲,阴色泽晦暗语声低微无力,少言而沉静者,多属虚、属寒以部位分,寸为阳,尺为阴;
以脉动过程分,则至(起)者为阳,去(伏)者为阴;以至数分,数者为阳,迟者为阴;以形态分,则浮大洪滑为阳,沉小细涩为阴。里、虚、寒阳色泽鲜明高亢宏亮,多言而躁动多属实、属热表、实、热。
4.在疾病治疗方面的应用
1)指导养生:法于阴阳
2)确定治疗原则
阴阳偏胜:“损其有余”:“热者寒之”;“寒者热之”。
阴阳偏衰:“补其不足”。
属虚热证,须用“壮水之主,以制阳光”的方法,即用滋阴壮水之法,以抑制阳亢火盛。《内经》称这种治疗原则为“阳病治阴”。
若阳虚不能制阴而造成阴盛者,属虚寒证,须用“益火之源,以消阴翳”的方法,即用扶阳益火之法,以消退阴盛。《内经》称这种治疗原则为“阴病治阳”
3)归纳药物的性能:
四气五味升降浮沉,阴寒凉酸、苦、咸沉降,阳温热辛、甘、淡升浮。

第三单元 五行学说

细目一:五行学说的概念
要点:
1.五行和五行学说的含义:
五行,就是木、火、土、金、水五种物质的运动变化。
五行学说认为,宇宙间的一切事物,都是由水、火、土、金、水五种物质所构成,这五种物质之间存在着相互资生、相互制约的关系,而且处于不断地运动变化之中。自然界一切事物和现象的发展变化,都是这五种物质不断运动变化、相互作用的结果。
2.五行的特性和事物与现象的五行归类:
木的特性:为“曲直”,是指树木的枝条具有生长、柔和,能曲、能伸的特性。引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物和现象,均归属于木。
火的特性:为“炎上”,是指火具有炎热、上升、光明的特性。引申为凡具有温热、升腾、明亮等性质或作用的事物和现象,均归属于火。
土的特性:为“稼穑”,是指土具有播种和收获的特性。引申为凡具有生化、承载、受纳等性质或作用的事物和现象,均归属于土。
金的特性:为“从革”,是指金属具有刚柔相济并能变革之性。引申为凡具有肃杀、收敛、沉降等性质和作用的事物和现象,均归属于金。
水的特性:为“润下”,是指水具有润泽、向下的特性。引申为凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的物质和现象,均归属于水。

细目二:五行学说的基本内容
要点:
1.五行相生与相克的概念和次序:相生,是指这一事物对另一事物具有促进、助长和资生的作用;相克,是指这一事物对另一事物的生长和功能具有抑制和制约的作用。
五行的相生次序是:木生火、火生土、土生金、金生水、水生木,以次相生,循环无尽。
相克的次序是:木克土,土克水、水克火、火克金、金克木,以次相克,循环无尽。
2.五行制化的概念与规律:五行之间的生中有克,克中有生的相互生化,相互制约的关系就称为生克制化。
制化规律:木克土,土生金,金克木。火克金,金生水,水克火。土克水,水生木,木克土。金克木,木生火,火克金。水克火,火生土,土克水。
3.五行相乘与相侮的概念和次序:五行之间的相乘、相侮,是五行的生克制化关系遭到破坏后出现的不正常的关系。
相乘:乘,即乘虚侵袭之意。相乘即相克太过,超过正常制约的程序,使事物之间失去了正常的协调关系。五行相乘的次序与相克的次序一样,只是程度超过了正常限度。
相侮:侮,即欺侮,有恃强凌弱之意。相侮,即反克。是指五行中的某“一行”过于强盛,对原来的“克我”的“一行”进行反克,其次序与相克的次序相反。
4.五行的母子相及在相生关系中,任何一行都有“生我”和“我生”两方面的关系。生我为母,我生者为子。所以,相生关系也称为“母子”关系。在相克关系中,任何一行都有“克我”和“我克”两方面的关系。“克我”者为我所不胜,“我克”者为我所胜。所以,五行相克的关系又叫“所胜”与“所不胜”的关系。
细目三:五行学说在中医学中的应用
要点:
1.在生理方面的应用:  1.说明五脏的生理特点
  主要以五行的特性来说明五脏的生理功能。如木有生长、升发、舒畅、条达的特性,而肝喜条达而恶抑郁,有疏通气血,调畅情志的功能,故以肝属木。余依此类推。
  2.构建天人一体的五脏系统
  主要以五行特性的类比和推演络绎,以五脏为中心,联系人体的各种组织结构与功能,将人体的形体、官窍、精神、情志等分别归属于五脏,构建了以五脏为中心的生理病理系统。并将自然界的五方、五气、五色、五味等与人体的五脏系统联系起来,建立了以五脏为中心的天人一体的五脏系统,从而使人体内外环境联结成一个密切联系的整体。
  3.说明五脏之间的生理联系
  主要表现于:一是以五行相生说明五脏之间的资生关系。如肝生心,木生火,即肝藏血以济心,肝之疏泄以助心行血等。二是以五行相克关系说明五脏之间的制约关系。如-肾制心,水克火。即肾水可以上济心阴,以防止心火之亢盛等。三是以五行的制化和胜复来说明五脏之间的自我调节,以保持其整体的协调平衡和人体内环境的统一。
2.在病理方面的应用:  五行学说应用于病理方面,主要在于阐释五脏病变的相互影响和相互传变。主要表现为如下方面:一是相生关系的传变,包括“母病及子”和“子病及母”两方面。二是相克关系的传变,包括“相乘”传变和“相侮”传变两方面。并根据相生传与相克传,以推断病情的轻浅或深重。故说:“邪挟生气而来,则虽进而易退”;“受我之气者,其力方旺,还而相克,来势必甚。”“所不胜,克我者也,脏气本已相制,而邪气挟其力而来,残削必甚,故为贼邪”;“所胜,我所克也。脏气既受制于我,则邪气亦不能深入,故为微邪。”
  此外,五行学说还用以阐释五脏发病与季节的关系。
3.在疾病诊断方面的应用  主要在于分析四诊所收集的外在表现,依据五行属性归类和五行生克乘侮规律,以确定五脏病变的部位,并推断病情的轻重顺逆。
  从本脏所主的色、味、脉来诊断本脏病。如面见青色,喜食酸味,脉现弦象,可以诊断为肝病;面色赤,口味苦,脉象洪,可以诊断为心火亢盛。
  从出现他脏所主的色、脉来分析五脏疾病的传变情况。如脾虚病人,面见青色,脉现弦象,为肝病传脾(木乘土);肺病之人,面见红色,脉现洪象,为心病传肺(火乘金)。五脏中任何一脏有病,都可以传及其他四脏,用五行学说来分析,存在着相乘、相侮、母病及子和子病及母四种传变关系。
  从面部五色“主色”、“客色”的生克关系,来推断病情的顺逆。所谓“主色”,是指五脏的本色。“客色”,则为应时之色。“主色”胜“客色”,其病为逆;反之,“客色”胜“主色”,其病为顺。
  从色与脉之间的生克关系来判断疾病的预后。如肝病面色青,见弦脉,为色脉相符。如果不见弦脉,反见浮脉,则属相胜之脉,即克色之脉(金克木),为逆,主预后不良。若见沉脉,则属相生之脉,即生色之脉(水生木),为顺,主预后良好。
  故说:“见其色而不得其脉,反得其相胜之脉,则死矣。得其相生之脉,则病已矣”。
4.在疾病治疗方面的应用:  主要表现在如下方面:
  1.指导脏腑用药
  药物“五色”、“五昧”与五脏之关系,是以天然色味为基础,以其不同性能与归经为依据,按五行属性来确定的。临床脏腑用药除根据五色、五味归属指导运用外,还应结合药物的四气(寒、热、温、凉)和升降浮沉理论来综合分析,辨证应用。
  2.控制五脏疾病的传变
  运用五行母子相及与相乘、相侮关系来说明五脏疾病的相互传变。掌握了五脏疾病的传变规律以后,临床上除针对有病脏器进行治疗外,还应注意其可能被传及的脏器,采取预防性治疗措施,控制其传变。如说“见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气”。另外,疾病的传变与否,主要取决于脏气的盛或衰。而“盛则传,虚则受”,则是五脏疾病传变的基本规律。
  3.确定治疗原则
  根据相生关系来确定治疗原则,可以概括为补母和泻子,即所谓的“虚者补其母,实者泻其子”。补母,是针对具有母子关系的虚证而治疗,如肝虚补肾,因为肾为肝之母,所以补肾水可以生肝木。泻子,是针对具有母子关系的实证而治疗,如肝实泻心,因为心为肝之子,所以泻心火有助于疏泻肝木。
  根据相克关系来确定治疗原则,可以概括为抑强和扶弱,即泻其克者之强,补其被克者之弱。如肝木太过而乘脾土,肝木太过为强,必须泻之,脾土被乘为弱,必须补之。
  4.制订治疗方法
  药物疗法方面,依据五行相生规律确定的治法,常用的有滋水涵木、益火补土、培土生金和金水相生等法。依据五行相克规律确定的治法,常用的有抑木扶土、培土制水、佐金平木和泻南补北等法。
  针灸疗法方面,例如依据“五输穴”的五行属性及其生克关系,来进行选穴治疗等方法。
  精神疗法方面,可利用情志之间的五行克制作用,来达到调节异常情志变化,恢复其正常的情志活动。如悲可以胜怒,是因为悲为肺志属金,怒为肝志属木,金能克木之故。
第四单元 五脏
细目一:五脏的生理功能
要点:
1.心的生理功能:主血脉;主神志
2.肺的生理功能:主气、司呼吸;主宣发、肃降;通调水道;朝百脉、主治节。
3.脾的生理功能:主运化、升清和统摄血液。
4.肝的生理功能:主疏泄、主藏血
5.肾的生理功能:藏精,主水,主骨生髓,主纳气,主生长发育与生殖。
细目二:五脏之间的关系
要点:
1.心 与肺的关系:心与肺的关系是气和血相互依存、相互为用的关系。血的运行有赖于气的推动,而气的输散分布也需要血的运载。
2.心与脾的关系:心主血,脾统血,二者的关系主要表现在血的生成和运行两个方面。脾气旺盛,生血功能正常,则心有所主;而心血充足,则可营养脾气。
3.心与肝的关系:心主血脉,肝主藏血;心主神志,肝主疏泄,调畅情志。故心与肝的关系,主要表现在血液和精神、情志方面。
4.心与肾的关系:在正常情况下心火应当降于肾,以助肾阳温肾水,使肾水不寒;而肾水则须上济于心,以资心阴,从而防止心阳过亢。心肾之间的这种正常的相互帮助、相互制约的关系,被称为“心肾相交”。
5.肺与脾的关系:人体之气的主要是由肺吸入的清气和脾胃所运化的水谷之气所组成。故肺的呼吸功能和脾的运化功能的健强,是人体气盛的保证。另一方面,津液在体内的输布代谢主要是由肺的宣发肃降、通调水道及脾的运化水液、输布津液的功能来完成的。肺以脾所运化输布的水谷精微为营养,才能使其功能活动得到保障;而脾运化水谷和水湿的功能,也需要肺的宣降、通调水道功能来实现。
6.肺与肝的关系:肺与肝的关系主要涉及气机的调节。肺气肃降,肝气升发,升降协调,则气机通畅。如果肝升太过,或肺降不及,则会出现肝气上逆,表现为胁痛、易怒、咳逆、咯血等症,即所谓“肝火犯肺”。反之,如果肺失清肃,燥热内停,亦会导致肝失疏泄,气机郁结,出现咳嗽、胸胁胀满、头晕头痛等症。
7.肺与肾的关系:肺与肾的关系主要涉及津液代谢和呼吸运动两方面。肾主水,能升清降浊,负责水液的蒸腾气化;肺为水之上源,可宣发肃降,通调水道。肺肾两脏相互配合,共同维持体内水液代谢的平衡。如果在病理状态下,肺失宣降,或肾的气化失调,均可影响水液代谢,出现尿少、水肿、喘促、喘逆等症。
肺主呼吸,肾主纳气,人体的呼吸运动由肺肾二脏相互配合,共同完成。如果肾气虚损,不能摄纳肺吸入之清气,气浮于上,则会出现呼多吸少,活动后症状加剧的情况。此外,肺肾二脏之阴液相互资生。若其中之一受损,必会影响另一方面,出现潮热、盗汗、干咳、音哑、腰膝酸软等症
8.肝与脾的关系:肝与脾的关系主要涉及饮食的消化和血液的生成、贮藏及运行。脾运化水谷的功能及脾胃升降功能有赖于肝的疏泄功能,而肝又需要依靠脾胃运化水谷精微,提供营养,才能保持疏泄功能的正常。若肝失疏泄,影响脾胃功能,则可见抑郁、胸闷、腹胀、腹泻、便溏等肝脾不和之证。而脾失健运,水湿内停,则可使肝胆疏泄不利,出现黄疸。此外,脾为气血生化之源,且脾主统血,而肝主藏血,两脏均与血液的生理、病理情况相关。
9.肝与肾的关系:肝与肾的关系主要是精和血之间相互滋生相互转化的关系。肝藏血,肾藏精。肝血需要肾精的滋养,肾精又依赖于肝血的化生。中医称之为精血同源,或肝肾同源。如果肾精亏损,则会导致肝血不足,而肝血不足,也会影响致肾精亏损。此外,肝主疏泄功能与肾主封藏功能之间也是相互制约、相反相成的。如果肝之疏泄与肾之封藏功能失调,则会影响女子的月经来潮和男子的泄精生理功能。
10.脾与肾的关系:肾为先天之本,脾为后天之本,脾肾二者的关系是先后天相互滋养的关系。脾气的健运,要依靠肾阳的温煦,而肾精也需要脾所运化的水谷精微的补充。脾肾两脏生理上相互滋助促进,病理上互相影响,互为因果。此外,脾可以运化水湿,肾负责气化水液,脾肾两脏在津液代谢方面也是共同起作用的。
细目三: 五脏与五体、 五官九窍、 五志、 五液的关系
要点:
1.五脏与五体的关系::   心在体合脉:肺在体合皮;脾在体合肌肉、主四肢肝在体合筋;肾主骨、生髓
2.五脏与五官九窍的关系:心在窍为舌;肺开窍于鼻;脾在窍为口;肝开窍于目;肾在窍于耳及二阴
3.五脏与五志的关系:心在志为喜;肺在志为忧;脾在志为思;肝在志为怒;肾在志为恐
4.五脏与五液的关系:心在液为汗:肺在液为涕;脾在液为涎:肝在液为泪;肾在液为唾
5.五脏的外华:心其华在面;肺其华在毛;脾其华在唇;肝其华在爪;肾其华在发
第五单元 六腑
细目一: 六腑的生理功能
要点:
1. 胆的生理功能:贮藏和排泄胆汁,以助饮食物的正常消化。
2. 胃的生理功能:受纳与腐熟水谷,胃以降为和。
3. 小肠的生理功能:受盛、化物和泌别清浊。
4. 大肠的生理功能:传化糟粕,并吸收部分水液。
5.膀胱的生理功能:贮尿排尿
6. 三焦的生理功能:上焦主纳,中焦主化,下焦主排泄。
细目二: 脏腑表里关系
要点:
1.心与小肠的关系:心的经脉属心而络小肠,小肠的经脉属小肠而络心,二者通过经脉互为络属,构成了表里关系。
心与小肠的关系主要表现在病理方面,如心有实火可移热于小肠,引起尿少、尿热赤、尿痛;反之
小肠有热,可循经上炎于心,而见心烦、舌赤、口舌生疮等症。
2.肺与大肠的关系:肺的经脉与大肠的经脉互为络属,构成了表里关系。肺气的肃降,有助于大肠传导功能的发挥;
大肠传导功能正常,则有助于肺的肃降,若大肠实热,腑气不通,则可影响肺的肃降,而产生胸满,
咳嗽等症。如肺失清肃,津液不能下达,可见大便困难等症
3.脾与胃的关系:脾与胃通过经脉互为络属而构成表里关系。胃主受纳,脾主运化,共同完成食物的消化,吸收
及其精微的输布,从而滋养全身,故称脾胃为“后天之本”。
脾主升,胃主降,相反相成。脾气升,则水谷之精微得以输布;胃气降,则水谷及其糟粕得以
下行。胃属燥,脾属湿,胃喜润而恶燥,脾喜燥而恶湿,两脏燥湿相济,阴阳相合,方能完成饮食
物的传化过程。
由于脾胃在生理上的相互联系,因而在病理上也是相互影响的。如脾为湿困,运化失职,清气
不升,即可影响胃的受纳与和降,可出现食少、恶心、呕吐、脘腹胀满等症。反之,如饮食失节,
食滞胃脘,胃失和降,也可影响及脾的升清与运化,出现腹胀泄泻等症。   
4.肝与胆的关系:胆附于肝,有经脉互为络属,构成表里关系。胆汁来源于肝之余气,胆汁所以能正常排泄和发
挥作用,也依赖于肝的疏泄功能。若肝的疏泄失职,就会影响胆汁的分泌与排泄;反之,如胆汁排
泄不畅,亦会影响肝的疏泄。因此,肝与胆在生理和病理上密切相关,肝病常影响及胆,胆病亦常
波及于肝,终则肝胆同病。如肝胆火旺,肝胆湿热等证。
5.肾与膀胱的关系:肾与膀胱,通过经脉互相络属,构成表里关系。膀胱的贮尿和排尿功能,依赖于肾的气化。肾
气充足,则固摄有权,膀胱开合有度,从而维持水液的正常代谢。若肾气不足,气化失常,固摄无
权,则膀胱之开合失度,即可出现小便不利或失禁、或遗尿、尿频等症。
第六单元 精、 气、 血、 津液
细目一: 精
要点:
1.精的概念:精的涵义有二:一是指生殖有关的精,即先天之精;二是指五脏之精,由饮食水谷而来,即后天之精。
2.精的生成:精包括“先天之精”和“后天之精”。
先天之精禀受于父母,与生俱有,是生育繁殖.构成人体的原始物质。在胚胎发育过程中,它是构成胚胎的原始物质,为生命的基础,故称为“先天之精”。由于先天之精只藏于肾,故肾称为“先天之本”。在出生之后,先天之精不断地得到后天之精的充实,成为人体生育繁殖的基本物质,故又称为“生殖之精”。
后天之精来源于水谷精微,由脾胃运化而化生。人出生以后,水谷入胃,经过胃的腐熟,脾的运化而生成水谷之精气,并转输到五脏六腑而成“脏腑之精”。脏腑之精充盈,除供给本身生理活动所需以外,其剩余部分则贮藏于肾,以备不时之需,当五脏六腑需要精微物质给养时,肾又把所藏的精气供给五脏六腑。一方面不断贮藏,另一方面又不断供给,这就是肾藏五脏六腑之精的过程和作用。由此可见,后天之精是维持人体生命活动和促进机体生长发育的基本物质。
先天之精和后天之精虽然来源不同,但却同藏于肾,二者相互依存,相互为用,先天之精为后天之精的化生准备了物质基础,后天之精不断地补充滋养先天之精,只有这样,先天之精才能保证不衰并充分发挥其生理效应。同时后天之精也才能源源不断地化生。二者相辅相成,在肾中结合而成肾中所藏的精气。
3. 精的功能:繁衍生殖;生长发育;生髓化血;濡润脏腑。
细目二: 气
要点:
1.气的概念:气,是机体内不断运行着活力很强的精微物质。概括起来中医学中气的基本概念主要有两个方面的含义:一是指构成人体和维持人体生命活动的最基本的物质,如先天之气、天地之气、水谷之气等。二是指脏腑、经络的功能活动,是用气的变化来说明人体的生命活动,如心气、肺气、经络之气等。
2.气的生成:人体的气,其来源是禀受于父母的先天之精气、饮食物中的水谷之精气和存在于自然界清气,通过肺、脾、胃和肾等脏器生理功能的综合作用而生成。先天之精气,依赖于肾藏精气的生理功能,才能充分发挥其生理效应;水谷之精气,依赖于脾胃的运化功能,才能从饮食物中摄取化生,自然界中的清气,则依赖于肺的呼吸功能才能吸入。因此,气的生成除与先天禀赋,后天饮食营养以及自然环境状况有关外,还与肺、脾胃、肾的生理功能密切相关。肾、肺和脾胃的功能正常并保证平衡,气的生成才能正常。在气的生成过程中,脾胃的运化功能尤为重要
3.气的运动:气的运动被称为气机,气的功能是通过气机来实现的。气的运动的基本形式包括升、降、出、入四个方面,并体现在脏腑、经络、组织、器官的生理活动之中。
4. 气的功能:  推动作用;温煦作用;防御作用;固摄作用;气化作用;营养作用
5. 气的分类:人体的气,除了最重要的元气、宗气、营气、卫气四种气之外,还有“脏腑之气”、“经络之气”等。
细目三: 血
要点:
1.血的概念:血是循行于脉管中的富有营养的红色的液体物质,是构成人体和维持人体生命活动的最基本的物质之一,对机体具有非常重要的营养和滋润作用。
2.血的生成:血,主要由营气和津液所组成。营气和津液,都来自脾、胃消化吸收而生成的水谷精微,所以说脾胃是气血生化之源营气和津液是生成血的主要物质基础,两者都来源于水谷精气。所以,饮食营养的优劣和脾胃运化功能的强弱均可导致血液的生成不足,而形成血虚的病理变化。
此外,精和血之间还存在着相互资生和相互转化的关系。精藏于肾,血藏于肝,肾中精气充盈,则肝有所养,血有所充。肝的藏血量充盈,则肾有所滋,故有“肝肾同源”、“精血互化”之说。
3.血的功能:营养丰富和滋润作用;是神志活动的物质基础
4. 血的运行:血循行于脉管中,周流全身,对全身各脏腑组织器官起着营养和滋润的作用,但血液的正常运行必须依赖于全身各脏腑的相互协同作用。心气是推动血液运行的原动力;肺朝百脉,主一身之气,调节全身气机的升降,使气行则血行;脾统血,使血液循行于脉管内,而不致溢出脉外医|学教育网搜集整理;肝主藏血,贮藏和调节血流量,以适应身体在不同状态下的需要,同时肝主疏泄的功能对血液的运行也起着促进的作用。总之,血液的正常循行,必须在心、肺、脾、肝的相互配合下,才能顺利进行,任何一脏的病变,都可使血行失常,而导致疾病的发生。
细目四:津液:
要点:
1.津液的概念:津液,是机体一切正常水液的总称。
2.津液的代谢:津液生成之后,依靠脾的输布,肺的宣降和肾的蒸腾气化、升清降浊的作用,借三焦为通道而分布全身。经人体利用后,化为汗液从皮毛排泄,或化为尿液经膀胱而排出体外。
3.津液的功能:滋润和濡养作用;参与血液的生成
细目五:精、气、血、津液之间的关系
要点:
1.气与血的关系:气和血的关系可概括为“气为血帅”、“血为气母”两个方面。其中,“气为血帅”包括:气能生血;气能行血;气能摄血。“血为气母”,其含义有两个方面:一是血为气的载体,气若不附于血中,则漂浮不定而无所归,二是血不断为气的功能活动提供物质基础,当血大量丢失时就会引起气脱、气虚。
2.气与津液的关系:气能生津;气能行津;气能摄津,津能载气
3.气与精的关系:
(一)气对精的作用:精包括先天之精和后天之精。精依气生,气化为精。精之生成源于气,精之生理功能赖于气之推动和激发。如肾精之秘藏,赖元气固护于外。气聚则精盈,气弱则精走。元气亏损,肾失封藏,每见失精之害。“精乃气之子”,精之与气,本自互生,精气充足,则神自旺。
(二)精对气的作用:“精化为气,元气由精而化也”(《类经,阴阳类》)。精藏于肾,肾精充盛,盛乃能泻,不断地供给五脏六腑,以促进脏腑的生理活动。五脏六腑的功能正常,则元气方能化生不已。精盈则气盛,精少则气衰。故元精失则元气不生,元阳不充。所以失精家每见少气不足以息,动辄气喘,肢倦神疲,懒于语言等气虚之证。
4.精与血的关系:就是肝与肾的关系,主要表现在精与血之间相互滋生和相互转化方面。
肝藏血,肾藏精,精与血是互相资生的。肾精充足,肝血就可得到滋养,肝血充盈,使血化而为精,肾精才能充满。所以有“肝肾同源”的说法。
血的化生,有赖于肾中精气的气化,肾中精气充盛,也有赖于血液的滋养。所以说.精能生血,血能化精,故又有“精血同源”之说。
在病理上,肾精与肝血之间常相互影响,如肾精亏损,可导致肝血不足;反之,肝血不足,也可致肾精亏损。
5.血与津液的关系:
生理关系:血和津液的生成都来源于水谷精气,均由水谷之精微所化生,故有“津血同源”之说,津液渗入脉中,成为血液的组成部分。血液中的成份渗出血脉,也成为津液之组成部分。
病理影响:在病理情况下,血和津液之间也是互相影响的。如在失血过多时,脉外之津液渗注于脉中,以补偿脉内血液容量的不足,而引起津液不足。又如津液大量耗伤时,也可以引起血脉空虚,津枯血燥等病变。
第七单元 病因
细目一: 六淫
要点:
1.六淫的概念:风、寒、暑、湿、燥、火,在正常情况下称为六气,是自然界六种不同的气候变化。正常的六气不易于致病,当气候变化异常,六气发生太过或不及,或非其时而其气,以及气候变化过于急骤,或在人体正气不足,抵抗力下降时,六气才能成为致病因素,侵犯人体发生疾病。这种六气,便称为“六淫”。淫,有太过和浸淫之意。由于六淫是不正之气,所发又称其为“六邪”,是属于外感病的一类致病因素。
2.六淫的共同致病特点:六淫致病多与季节气候、居处环境有关;六淫邪气即可单独侵袭人体而致病,又可两种以上同时侵犯人体而致病;六淫在发病过程中,不仅可以互相影响,而且可以在一定的条件下相互转化
3.风邪的概念、性质及致病特点
概念:风为春季的主气,但四季皆有风,风邪为病虽以春季为多,但不仅限于春季,其它季节也可以发生。
性质及致病特点:风为百病之长;风为阳邪,其性升泄,易袭阳位;风性善行而数变;风性主动
4.寒邪的概念、性质及致病特点
概念:寒为冬季主气,其它季节亦可见到,在气温较低的冬季,或气温骤降,人体防寒保护不够,常易感受寒邪。此外,淋雨涉水,或汗出当风,亦常为感受寒邪之重要原因。寒邪为病有内寒外寒之别。
性质及致病特点:寒为阴邪,易伤阳气;寒性凝滞;寒性收引
5.暑邪的概念、性质及致病特点
概念:暑为夏季主气,乃火热所化。暑邪致病有明显的季节性,主要发生于夏至以后,立秋之前。暑邪纯属外邪,故有“暑属外邪,并无内暑”之说。
性质及致病特点:暑为阳邪,其性炎热;暑性升散、耗气伤津;暑多挟湿
6.湿邪的概念、性质及致病特点
概念:湿为长夏之主气,夏秋之交,天气炎热,又为雨季,湿气最盛,故多湿病,湿邪为病,有外湿与内湿之分,外湿与气候变化有关,内湿与脾虚有关。
性质及致病特点:湿性重浊;湿为阴邪,易阻气机,损伤阳气;湿性沾滞;湿性趋下,易袭阴位
7.燥邪的概念、性质及致病特点
概念:燥为秋季主气。秋季敛肃,气候干燥缺乏水分,人体易感燥邪而发病。燥邪为病有内外之分。外燥由于感受外界燥邪而发病,邪多所从口鼻而入,其病常从肺卫开始。内燥则多由汗下太过或津血内亏所致。
性质及致病特点:燥邪干涩,易伤津液;燥易伤肺
8.火(热)邪的概念、性质及致病特点
概念:火热为阳盛所生,故火热可以混称,但二者同中有异,火以病气而言,则常由内生,如心火上炎,肝火亢盛,胆火横溢之类。从正气而言,火是人体正气之一,当其谧藏于脏腑之内,具有温煦、生化作用时,是阳气,《内经》称为“少火”。当阳盛太过,成为亢烈之火而耗散人体正气时则为病邪,《内经》称为“壮火”。而热则多属于外淫,如风热、暑热、温热之类,无机体正气之说。这是二者的明显区别,但因火与热同性,亦常并称温热。火热之邪亦有外感内生之别,分别称其为外火和内火。
性质及致病特点:火(热)为阳邪,其性炎上;火(热)易耗气伤津;火(热)易生风动血;火(热)易致肿疡
细目二: 疠气
要点:
1. 疠气的概念:疠气,是一类具有强烈传染性的病邪。在中医文献记载中,又有”瘟疫”、”疫毒”、”戾气”、”异气”、”毒气”、”乖戾之气”等名称。
2.疠气的致病特点:疠气致病,具有发病急骤、病情危重,症状相似、传染性强的特点。
细目三: 七情内伤
要点:
1. 七情的概念:七情,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化,是机体的精神状态。七情是人体对客观事物的不同反映,在正常的情况下,一般不会使人致病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激,超过了人体本身的正常生理活动范围,使人体气机紊乱,脏腑阴阳气血失调,才会导致疾病的发生,由于它是造成内伤病的主要致病因素之一,故又称”内伤七情”。
2.七情内伤的致病特点:影响脏腑气机(怒则气上、喜则气缓、悲则气消、思则气结、恐则气下、惊则气乱);直接伤及内脏;情志波动,可致病情改变
细目四: 饮食失宜
要点:
1.饮食不节:饮食不节是指饮食无规律,或过饥过饱,或过软过硬等
2.饮食不洁:饮食不洁泛指饮食物被污染或腐败变质等
3.饮食偏嗜:饮食偏嗜,是指对饮食物的摄取过于偏面,包括饮食物的种类和温度两方面。
细目五: 劳逸失度
要点:
1.过度劳累:指过度劳累。包括劳力过度,劳神过度和房劳过度三方面。
2.过度安逸:指过度的安闲。包括体力过逸和脑力过逸两方面。
细目六: 痰饮
要点:
1.痰饮的概念:痰和饮,是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。痰与饮虽常混称,但实则有别,一般地说,稠浊者为痰,清稀者为饮。
2.痰饮的致病特点:痰饮形成之后,可出现各种复杂的病理变化,因痰饮所停留的部位不同,而证候各别,名称亦异,阻滞于经脉的,可影响气血的运行和经络的生理功能。停滞于脏腑的,可影响脏腑功能和气机的升降出入。一般而言,饮多停留积聚于胃肠、胸胁及肌肤,而痰则随气升降流行,内而脏腑,外而筋骨皮肉,泛滥横溢,无处不到,因而有“百病皆由痰作祟”之说。
细目七:瘀血
要点:
1.瘀血的概念:瘀血,泛指体内有血液停滞。凡血液运行不畅,或体内离经之血未能及时消散或排出而停滞于体内者,均称为瘀血。   
2.瘀血的形成:瘀血的形成,概括起来主要有两方面。一是因气虚、气滞、血寒、血热等原则,使血行不畅而凝滞;二是由于内、外伤及其原因造成的内出血,不能及时消散或排出而形成。
3.瘀血的致病特点:疼痛;肿块;出血;望诊见瘀血久可见面色黧黑,肌肤甲错,唇甲青紫,舌质紫暗,舌下经脉曲张,或有瘀点、瘀斑;瘀血之脉,多见细涩、沉弦或结代。
第八单元 病机
细目一: 发病基本原理
要点:
1.正气与邪气的概念:所谓“正气”,是指人体的机能活动及其抗病能力,简称“正”;所谓“邪气”,是指各种致病因素,简称“邪”。
2.正气不足是疾病发生的内在因素:中医学很重视人体正气在发病中的地位。认为在一般情况下,人体内脏功能正常,正气旺盛,气血充盈,卫外周密,病邪就难以侵入,疾病也就无从发生,即所谓:“正气存内,邪不可干”(《素问?刺法论》)。只有在人体正气相对虚弱,卫外不固,抗邪无力的情况下,邪气才能乘虚而入,影响脏腑功能而发生疾病,即所谓“邪之所凑,其气必虚”。
疾病一旦发生,其表现又与正气的强弱有密切的关系。一般地说,正气旺盛,邪正斗争剧烈,多表现为实证,正气虚弱,抗邪无力,多表现为虚证或虚实错杂证。
3.邪气是发病的重要条件:中医重视正气,强调正气在发病中的主导地位,但并不排除邪气在疾病发生中的重要地位,
邪气是发病的重要条件,没有邪气的侵入,疾病也不可能发生,在一定条件下,如病邪过强过猛,远远超过了正气的抵抗力,邪气甚至起到致病的主导作用。如高温、高压电流、化学毒剂、枪弹伤、冻伤、毒蛇咬伤等等,即使人体正气强盛,也难免被伤害。又如疫疠之邪,在一定条件下,往往成为疾病发生的决定性因素,而导致疾病的大流行。所以《内经》提出“避其毒气”的预防措施,防止疫疠之病的发生和播散。
疾病发生以后,其病理变化与病邪的性质、轻重以及邪气作用的部位有密切的关系,一般来说,感受阳邪,易致阳偏盛而出现实热证,感受阴邪,易致阴偏盛而出现寒证。疾病的轻重,除与患病体质有关系,还与感邪的轻重有关。感邪轻则病情轻,感邪重则病情重。另外,病邪侵入人体的部位不同,临床表现亦不同。
细目二:邪正盛衰
要点:
1.邪正盛衰与虚实变化:邪正双方在斗争过程中是互为消长的。一般地说,正气增长则邪气消退,而邪气增长则正气消减。随着体内邪正的消长盛衰,病症也有不断的虚实变化。
实:主要是指邪气亢盛,是以邪气盛为矛盾的主要方面的一种病理变化。也就是致病邪气和机体的抗病能力都比较强盛。邪气虽盛,但正气未衰,能积极与邪气抗争,二者斗争剧烈,反应明显。在临床上出现一系列病理反映比较剧烈的,有余的证候。
虚:主要是指正气不足,是以正气虚损为矛盾的主要方面的一种病理反映。也就是说机体的气血、津液和经络、脏腑等生理功能较弱,抗病能力低,正邪斗争难以出现较剧烈的病理反映,临床上可出现一系列虚弱,衰退和不足证候。
2.邪正盛衰与疾病转归:在邪正相争过程中,一般情况,人体的正气在疾病的转归上始终是占重要地位的。如果正气逐渐战胜了病邪,就能促使病的好转或痊愈,反之,邪气强盛,人体抗邪能力弱,正气不能战胜邪气,则邪气对人体致病作用不断增强,脏腑气血功能更加障碍,因而病情恶化,甚至引起死亡。如正邪双方势均力敌,就会在一定时间出现正邪相持局面。
在任何疾病的发生、发展过程中,正邪关系在一定的条件下,都是可以转化的,要争取正胜邪退的疾病转归,中医在治则上就是“扶正’与“祛邪”。这是解决邪正矛盾相争的根本原则。
细目三:阴阳失调
要点:
1.阴阳偏盛:阴或阳的偏盛,主要是指“邪气盛则实”的实证。阳邪侵入人体,可形成阳偏盛,阴邪侵入人体,可形成阴偏盛。“阳盛则热,阴盛则寒”,则是阳偏盛和阴偏盛病机的临床表现特点。
2.阴阳偏衰:阴阳偏衰,是人体阴精或阳气亏虚所引起的病理变化。阳气亏虚,阳不制阴,使阴相对偏亢,从而形成“阳虚则寒”的虚寒证。反之,形成“阴虚则热”的虚热证。
3.阴阳互损:阴阳互损,是指在阴或阳任何一方虚损的前提下,病变发展影响到相对一方,形成阴阳两虚的病机。在阴虚的基础上,继而导致阳虚,称为阴损及阳;在阳虚的基础上,继而导致阴虚,称为阳损及阴。 
4.阴阳格拒:阴阳格拒,是指阴阳失调中比较特殊的一类病机,包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。阴阳互相格拒,主要是由于某些原因引起阴或阳一方偏盛至极而壅遏于内,将另一方排斥格拒于外,迫使阴阳之间不相维系,从而出现真寒假热或真热假寒等复杂的病理现象。
5.阴阳亡失:阴阳亡失,包括亡阴和亡阳两类,是指机体的阴液或阳气大量亡失,导致生命垂危的一种病理状态。
第九单元 防治原则
细目一:预防
要点:
1.未病先防:就在是疾病未发生之前,做好各种预防工作,以防止疾病的发生。
2.既病防变:未病先防是最理想的措施,但是如果疾病已经发生,则应早期诊断,早期治疗,防止疾病的发展与传变,使疾病治愈于初期阶段,就是既病防变。
细目二:治则
要点:
1.正治与反治:
所谓正治,就是通过对疾病所表现出的现象,辨明病变本质的寒热虚实,然后分别采用“寒者热之”、“热者寒之”、“虚者补之”、“实者泻之”的不同方法去解决。因其属于逆证候而治的一种治疗方法,故又称“逆治”。正治是一种针对疾病征象与疾病性质相符而设的治法,即热病见热象,寒病见寒象,实证见实象,虚证见虚象时,可采用正治法。正治是临床最常用的一种治疗方法。
所谓反治,是顺从疾病的征象或假象而治的一种治疗方法。如外感热病在里热极盛时,由于阳盛格阴,可见四肢厥冷的寒象,此寒是假象,而热盛则是本质,故仍以寒凉去治疗,即用寒性药治之。以方药的性质顺从疾病的某些征象或假象。这种顺从疾病征候而治的方法又称为“从治”。反治,究其实质,是在治病求本法则指导下,针对疾病的本质而进行治疗的方法,故仍然是“治病求本”。反治在具体应用时,有“寒因寒用”、“热因热用”、“塞因塞用”、“通因通用”等。
2.治标与治本:治病求本,就是治疗疾病时必须要寻求疾病的根本原因,并针对其根本原因进行治疗。这也是辩证论治的根本原则。包括急则治标;缓则治本和标本同治
3.扶正与祛邪:补虚泻实”实际上是扶正祛邪法的具体应用。这里“补虚”是指扶助正气,即扶正,“泻实”是指消除邪气,即祛邪。
扶正法:适用于正虚甚而邪轻浅,正扶则邪自去。
祛邪法:适用于邪实而正虚不显,邪去则正自复。
先扶正后祛邪法:适用于正气过于虚弱而邪气不甚,若兼以祛邪往往进一步损伤正气,故应先扶正而后祛邪。
先祛邪后扶正法:适用于邪盛而正虚,但正气尚可耐攻,若兼用扶正,往往会进一步助邪,故应先祛邪而后扶正。
扶正与祛邪兼用:适用于正虚兼邪实病证。但在具体运用时,要分清主次,有所侧重,或以扶正为主兼以祛邪,或以祛邪为主兼以扶正。总的原则是“扶正不留邪,祛邪不伤正”。
4.调整阴阳:包括损其偏盛和补其偏衰
5.三因制宜:   
因时制宜。根据不同季节气候特点来考虑治疗用药的原则,称为“因时制宜”。
因地制宜。根据不同地区的地理特点来考虑治疗用药的原则,即为“因地制宜”
因人制宜。根据患者的体质,年龄,性别等特点来考虑治疗用药的原则,即为“因人制宜”
第十单元 诊法(四诊)
细目一:望诊
要点:
1.五色主病的临床意义:
白色主虚证、寒证、脱血、夺气。病人面色发白,多由气虚血少,或阳衰寒盛,气血不能上充于面部脉络所致。
黄色主脾虚、湿证。病人面色发黄,多由脾虚机体失养,或湿邪内蕴、脾失运化所致。
赤色主热证,亦可见于戴阳证。病人面见赤色,多因有热而面部脉络扩张,气血充盈所致,但亦可见于虚阳上越的病人。
青色主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。病人面见青色,多由寒凝气滞,或痛则不通,或瘀血内阻,或筋脉拘急,使面部脉络血行瘀阻所致。
黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀。病人面色发黑,多因肾阳虚衰,水寒内盛,血失温养,脉络拘急,血行不畅所致。
2.正常舌象的特征以及舌色变化(淡白舌、红舌、
绛舌、紫舌)、舌形变化(老嫩、胖瘦、齿痕、裂纹、芒
刺)、苔色变化(白、黄、灰、黑)、苔质变化(厚薄、润
燥、腐腻、剥落)的临床意义:
正常舌象的特征::舌色淡红鲜明,舌质滋润,舌体大小适中、柔软灵活I舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌,薄白苔”。
舌色变化:
淡白舌:舌色较淡红舌浅淡,甚至全无血色,称为淡白舌。由于阳虚生化阴血的功能减退,推动血液运行之力亦减弱,以致血液不能营运于舌中,故舌色浅淡而白。所以此舌主虚寒或气血双亏。
红舌:舌色鲜红,较淡红舌为深,称为红舌。因热盛致气血沸涌、舌体脉络充盈,则舌色鲜红,故主热证。可见于实证,或虚热证。
绛舌:绛为深红色,较红舌颜色更深浓之舌。称为绛舌。主病有外感与内伤之分。在外感病为热入营血。在内伤杂病,为阴虚火旺。
紫舌:紫舌总由血液运行不畅,瘀滞所致。故紫舌主病,不外寒热之分。热盛伤津,气血壅滞,多表现为绛紫而干枯少津。寒凝血瘀或阳虚生寒,舌淡紫或青紫湿润。
舌形变化:
苍老舌:舌质纹理粗糙,形色坚敛,谓苍老舌。不论舌色苔色如何,舌质苍老者都属实证。
娇嫩舌:舌质纹理细腻,其色娇嫩,其形多浮胖,称为娇嫩舌,多主虚证。
胀大舌:分胖大和肿胀。舌体较正常舌大,甚至伸舌满口,或有齿痕,称胖大舌。舌体肿大,胀塞满口,不能缩回闭口,称肿胀舌,胖大舌。多因水饮痰湿阻滞所致。肿胀舌,多因热毒、酒毒致气血上壅,致舌体肿胀,多主热证或中毒病证。
瘦薄:舌体瘦小枯薄者,称为瘦薄舌。总由气血阴液不足,不能充盈舌体所致。主气血两虚或阴虚火旺。
芒刺:舌面上有软刺(即舌乳头),是正常状态,若舌面软刺增大,高起如刺,摸之刺手,称为芒刺舌。多因邪热亢盛所致。芒刺越多,邪热愈甚。根据芒刺出现的部位,可分辨热在内脏,如舌尖有芒刺,多为心火亢盛;舌边有芒刺,多属肝胆火盛;舌中有芒刺,主胃肠热盛。
裂纹:舌面上有裂沟,而裂沟中无舌苔覆盖者,称裂纹舌。多因精血亏损,津液耗伤.舌体失养所致。故多主精血亏损。此外,健康人中大约有0.5%的人在舌面上有纵横向深沟,称先天性舌裂,其裂纹中多有舌苔覆盖,身体无其它不适,与裂纹舌不同。
齿痕:舌体边缘有牙齿压印的痕迹,故称齿痕舌。其成因多由脾虚不能过化水湿,以致温阻于舌而舌体胖大,受齿列挤压而形成齿痕。所以齿痕常与胖嫩舌同见,主脾虚或湿盛。
苔色变化
白苔:一般常见于表证、寒证。由于外感邪气尚未传里,舌苔往往无明显变化,仍为正常之薄白苔。若舌淡苔白而湿润,常是里寒证或寒湿证。但在特殊情况下,白苔也主热证。如舌上满布白苔,如白粉堆积,扪之不燥,为“积粉苔”是由外感秽浊不正之气,毒热内盛所致。常见于温疫或内痈。再如苔白燥裂如砂石,扪之粗糙,称“糙裂苔”,皆因湿病化热迅速,内热暴起,津液暴伤,苔尚未转黄而里热已炽,常见于温病或误服温补之药。
黄苔:一般主里证、热证。由于热邪熏灼,所以苔现黄色。淡黄热轻,深黄热重,焦黄热结。外感病,苔由白转黄,为表邪入里化热的征象。若苔薄淡黄,为外感风热表证或风寒化热。或舌淡胖嫩,苔黄滑润者,多是阳虚水湿不化。
(3)灰苔:灰苔即浅黑色。常由白苔晦暗转化而来,也可与黄苔同时并见。主里证,常见于里热证,也见于寒温证。苔灰而干,多属热炽伤津,可见外感热病,或阴虚火旺,常见于内伤染病。苔灰而润,见于痰饮内停,或为寒湿内阻。
黑苔:黑苔多由焦黄苔或灰苔发展而来,一般来讲,所主病证无论寒热,多属危重。苔色越黑,病情越重。如苔黑而燥裂,甚则生芒刺,为热极津枯;苔黑而燥,一见于舌中者,是肠燥屎结,或胃将败坏之兆;见于舌根部,是下焦热甚;见于舌尖者,是心火自焚;苔黑而滑润,舌质淡白,为阴寒内盛,水湿不化;苔黑而粘腻,为痰湿内阻。
苔质变化:
厚薄:厚薄以“见底”和“不见底”为标准。凡透过舌苔隐约可见舌质的为见底,即为薄苔。由胃气所生,属正常舌苔,有病见之,多为疾病初起或病邪在表,病情较轻。不能透过舌苔见到舌质的为不见底,即是厚苔。多为病邪入里,或胃肠积滞,病情较重.舌苔由薄而增厚,多为正不胜邪,病邪由表传里,病情由轻转重,为病势发展的表现;舌苔由厚变薄,多为正气来复,内郁之邪得以消散外达,病情由重转轻,病势退却的表现。
润燥:舌面润泽,干湿适中,是润苔。表示津液未伤;若水液过多,扪之湿而滑利,甚至伸舌涎流欲滴,为滑苔。是有湿有寒的反映,多见于阳虚而痰饮水湿内停之证.若望之干枯.扪之无津,为燥苔,由津液不能上承所致。多见于热盛伤津、阴液不足,阳虚水不化津,燥气伤肺等证。舌苔由润变燥,多为燥邪伤津,或热甚耗津,表示病情加重;舌苦由燥变润,多为燥热渐退,津液渐复,说明病情好转。
腐腻:苔厚而颗粒粗大疏松,形如豆腐渣堆积舌面,揩之可去,称为“腐苔”.因体内阳热有余,蒸腾胃中腐浊之气上泛而成,常见于痰浊、食积,且有胃肠郁热之证。苔质颗粒细腻致密,揩之不去,刮之不脱,上面罩一层不同腻状粘液,称为“腻苔”多困脾失健运,湿浊内盛,阳气被阴邪所抑制而造成,多见于痰饮、湿浊内停等证。
剥落:患者舌本有苔,忽然全部或部分剥脱,剥处见底,称剥落苔。若全部剥脱,不生新苔,光洁如镜,称镜面舌、光滑舌。由于胃阴枯竭、胃气大伤、毫无生发之气所致。无论何色,皆属胃气将绝之危候。若舌苔剥脱不全,剥处光滑,余处斑斑驳驳地残存舌苔,称花剥苔,是胃之气阴两伤所致。舌苔从有到无,是胃的气阴不足,正气渐衰的表现;但舌苔剥落之后,复生薄白之苔,乃邪去正胜,胃气渐复之佳兆。值得注意的是,无论舌苔的增长或消退,都以逐渐转变为佳,倘使舌苔骤长骤退,多为病情暴变征象。
细目二:闻诊
要点:
1.听声音(喘、哮、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气)的临床
意义:
喘即气喘,指呼吸困难,短促急迫的症状。甚则鼻翼煽动,张口抬肩,不能平卧。其发病主要与肺肾相关。喘分实虚两类:实喘发病急骤,呼吸深长,气粗声高息涌,胸中胀满,惟以呼出为快,多为风寒袭肺或痰热壅肺,肺失肃降所致。虚喘病势缓慢,时轻时重,喘声低微,呼吸短促难续,得一长息为快,动则喘甚,是肺肾亏虚,气失摄纳所致。
哮指呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音的症状。多因宿痰内伏,复感外邪所诱发,或因久居寒湿之地,或过食酸咸生冷所诱发。,喘不兼哮,但哮必兼喘,喘以气息急迫、呼吸困难为主,哮以喉间哮鸣声为特征。
咳嗽多见于肺脏疾病,但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。咳”是指有声无痰;“嗽”是指有痰无声,“咳嗽”为有声有痰。咳嗽可因外邪侵袭直接犯肺,也可因脏腑内伤累及肺脏而致咳嗽。咳声重浊紧闷,多属实证,是寒痰湿浊停聚于肺,肺失肃降所致。咳声轻清低微,多属虚证,常因久病肺气虚损,失于宣降所致。咳声不扬,痰稠而黄,不易咳出,多属热证,常因热邪犯肺,肺津被灼之故。咳有痰声,痰多易咯,多属痰湿阻肺。干咳无痰或少痰,多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致。咳声短促,呈阵发性、痉挛性,连声不断,咳后有鸡啼样回声,并反复发作者,称为顿咳。因其病程较长,缠绵难愈,又称为百日咳。多因风邪与痰热搏结所致,常见于小儿。咳声如犬吠,伴有语声嘶哑,吸气困难,是肺肾阴虚,火毒攻喉所致,多见于白喉。
呕吐是指饮食物、痰涎从胃中上涌,由口中吐出的症状。有物有声为呕吐,有物无声为吐,有声无物为干呕。呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致。吐势徐缓,声音微弱,吐物清稀者,多属虚寒证。吐势较猛,声音壮厉,吐出粘痰黄水,或酸腐或苦者,多属实热证。重证热扰神明,呕吐呈喷射状。
呃逆唐代以前称为哕。是胃气上逆,从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声,声短而频,呃呃作响,后世称呃逆,俗称打呃。呃声频作,高亢而短,其声有力者,多属实证、热证。呃声低沉,声弱无力,多属虚证、寒证。新病呃逆,其声有力,多属寒邪或热邪客于胃;久病、重病呃逆不止,声低气怯无力者,属胃气衰败之危候。突发呃逆,呃声不高不低,无其它病史及兼症者,多属饮食刺激,或偶感风寒,上逆动膈所致,一般是短暂呃逆,不治自愈。
嗳气是胃中气体上出咽喉所发出的声响,其声长而缓,古代称为噫气。亦属胃气失和而上逆的一种表现。与短促冲击有声韵呃逆不同。饱食之后,偶有嗳气,无其它兼症,不属病态,多可自愈。嗳气酸腐,兼脘腹胀满者,多为宿食停滞,属实证。嗳声频作而响亮,嗳气后脘腹胀减,嗳气发作因情志变化而增减者,多为肝气犯胃,属实证。嗳声低沉断续,无酸腐气味,兼见纳呆食少者,多为胃虚气逆,常见于老年人或久病体虚之人,属虚证。嗳气频作,无酸腐气味,兼见脘痛者,多为寒邪客胃,属寒证。
2.嗅气味(病体之气、病室气味)的临床意义:
病体气味
口臭:是指患者张口时,口中发出臭秽之气。多见于口腔本身的病变或胃肠有热之人。口腔疾病致口臭的,可见于牙疳、龋齿或口腔不洁等。胃肠有热致口臭的,多见胃火上炎,宿食内停或脾胃湿热之证。
汗气:因引起出汗的原因不同,汗液的气味也不同。外感六淫邪气,如风邪袭表,或卫阳不足,肌表不固,汗出多无气味。气分实热壅盛,或久病阴虚火旺之人,汗出量多而有酸腐之气。痹证若风湿之邪久羁肌表化热,也可汗出色黄而带有特殊的臭气。阴水患者若出汗伴有“尿臊气”则 是病情转危的险候。
鼻臭:是指鼻腔呼气时有臭秽气味。其因有三:一是鼻涕如鼻流黄浊粘稠腥臭之涕、缠绵难愈、反复发作,是鼻渊。二是鼻部溃烂,如梅毒、疠风或癌肿可致鼻部溃烂,而产生臭秽之气。三是内脏病变,如鼻呼出之气带有“烂苹果味”,是消渴病之重症。若呼气带有“尿臊气”,则多见于阴水患者,病情垂危的险症。
身臭:身体有疮疡溃烂流脓水或有狐臭,漏液等均可致身臭。
病室气味:病室的气味由病体本身及其排出物等发出。瘟疫病开始即有臭气触人,轻则盈于床帐,重的充满一室。室内有血腥味,多是失血证。室内有腐臭气味,多有浊腐疮疡。室内有尸臭气味,是脏腑败坏。室内有尿臊气,多见于水肿病晚期。室内有烂苹果气味,多见于消渴病。
细目三:问诊
要点:
1.恶寒发热、但寒不热、但热不寒(壮热、潮热、微热)、寒热往来的临床意义:   
恶寒发热是指病人恶寒与发热同时出现,多见于外感病的表证阶段。恶寒重发热轻即患者感觉恶寒明显,并有轻微发热,是外感风寒的特征,主风寒证。发热重恶寒轻即患者感觉发热较重,同时又感轻微怕冷。是外感风热的特征,主风热表证。发热轻而恶风,即患者感觉有轻微发热,并有遇风觉冷,避之可缓的症状,。因外感风邪所致,属伤风表证。
但寒不热是指病人只感怕冷而不觉发热的症状。根据发病急缓,病程长短,可分为两种。新病恶寒多因感受寒邪较重,阳气郁遏、皮毛失其温煦所致。病人突然恶寒,四肢不温,或腹部冷痛,或咳喘痰鸣者,为外实寒证。久病畏寒多因阳气虚衰,形体失于温煦所致。病人经常畏寒肢冷,得温可缓,舌淡嫩,脉沉迟无力等,为里虚寒证。
但热不寒是病人只发热,不觉寒冷,或反恶热的,称为但热不寒。多属阳盛阴虚的里热证。根据发热的轻重、时间、特点等不同,可分为壮热、潮热、微热三种类型。
壮热病人高热(体温39度以上)持续不退,不恶寒反恶热的,称为壮热。多因风寒入里化热,或风热内传,邪正相搏,阳热内盛,蒸达于外所致。多见于外感温热病气分阶段,属里实热证。故常兼面赤,汗多,烦渴饮冷等热盛症状。
潮热:即患者定时发热或定时热甚,有一定规律,如潮汐之有定时。
日晡潮热多见于《伤寒论》中的阳明腑实证,其特点是热势较高,热退不净,多在日晡时热势加剧,因此又称阳明潮热。
湿温潮热也称午后潮热,此种潮热多见于“温病”中的湿温病,故称湿温潮热。其特点是患者虽自觉热甚,但初按肌肤多不甚热,扪之稍久才觉灼手。临床上又称之为“身热不扬”,多在午后热势加剧,退后热不净。是湿热病特有的一种热型。
阴虚潮热。此种潮热多见于阴虚证候之中。其特点是午后或夜间发热加重,热势较低,往往仅能自我感觉,体温并不高,多见胸中烦热,手足心发热,故又称“五心烦热”。严重者有热自骨髓向外透发的感觉,则称为“骨蒸潮热”。是由各种原因致阴液亏少,虚阳偏亢而生内热。
微热发热不高,一般不超过38~C,或仅自觉发热者,称为微热。微热大多发病时间较长,病因与病证较复杂,如阴虚潮热多为长期微热;气虚清阳被郁,亦可导致长期微热,称为气虚发热,情志不舒,气郁化火,亦可表现为时有微热,称为郁热。
寒热往来是指恶寒与发热交替发作,故又称往来寒热。是邪正相争,互为进退的病理表现,为半表半里证的特征,可见于少阳病和疟疾。发无定时,可见于少阳病,发有定时常见于疟疾。
2.特殊汗出(自汗、盗汗)的临床表现及意义:
经常日间汗出不止,活动之后更甚者,称为自汗。常见于气虚、阳虚证。
入睡之后汗出,醒后则汗止,称为盗汗。多见于阴虚内热证,或气阴两虚证。
3.疼痛的部位及性质、问头身胸腹不适的临床意义
4.口渴与饮水、食欲与食量、口味异常的临床意义:
5.便次异常、排便感觉异常以及尿次、尿量、排尿感异常的临床意义
6.失眠、嗜睡的临床意义
细目四:切诊
要点:
1.正常脉象的形态特征及特点:正常脉象古称平脉,是健康无病之人的脉象。正常脉象的形态是三部有脉,一息四至(闰以太息五至,相当72-80次/分),不浮不沉,不大不小,从容和缓,柔和有力,节律一致,尺脉沉取有一定力量,并随主理活动和气候环境的不同而有相应的正常变化。正常脉象有胃、神、根三个特点。
2.常见病脉(浮、沉、迟、数、虚、实、洪、细、滑、涩、
弦、紧、缓、弱)主病:
浮脉:表证、虚证。
沉脉:里证
迟脉:寒证。迟而有力为寒痛冷积,迟而无力为虚寒。
数脉:热证。有力为实热,无力为虚热。
虚脉:虚证。
实脉:实证。
洪脉:里热证
细脉:气血两虚,诸虚劳损,湿证。
滑脉:痰饮、食积、实热。
涩脉:精血亏少,气滞血瘀,挟痰,挟食。
弦脉:肝胆病,痰饮,痛证,疟疾。
紧脉:寒证、痛证。
缓脉:湿证,脾胃虚弱。
弱脉:气血阴阳俱虚证。
第十一单元 辨证
细目一:八纲辨证
要点:
1.八纲、八纲辨证的概念:八纲,即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。是辨证论治的理论基础之一。通过四诊,掌握了辩证资料之后,根据病位的深浅,病邪的性质,人体正气的强弱等多方面的情况,进行分析综合,归纳为八类不同的征候,称为八纲辨证。
2.表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的概念、临床表现、鉴别要点:
表证是指六淫疫疠邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的征候。多见于外感病的初期,一般起病急,病程短。
【临床表现】恶寒、发热、头身疼痛,舌苔薄白,脉浮,兼有鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、咽喉痒痛等证。
里证是疾病深在于里(脏腑、气血、骨髓)的一类证候。它与表征相对而言。多见于外感病的中、后期或内伤疾病。
【临床表现】里证病因复杂,病位广泛,症状繁多,常以或寒或热,或虚或实的形式出现,现仅举几类常见症脉分析如下
壮热恶热或微热潮热,烦躁神昏,口渴引饮,或畏寒肢冷,倦卧神疲,口淡多涎。大便秘结,小便短赤或大便溏泄,小便清长,腹痛呕恶,苔厚脉沉。
辨别表证和里证,主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化。一般说来,外感病中,发热恶寒同时并见的属表证,但热不寒,但寒不热的属里证,表证舌苔不变化,里证舌苔多有变化,脉浮主表证,脉沉主里证。
寒证,是疾病的本质属于寒性的证候。可以由感受寒邪而致,也可以由机体自身阳虚阴盛而致。
【临床表现】各类寒证的临床表现不尽一致,但常见的有:恶寒喜暖,面色晃白,肢冷蜷卧,口淡不渴,痰涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌淡苔白润滑,脉迟或紧等。
热证,是疾病的本质属于热性的证候。可以由感受热邪而致,也可以由机体自身阴虚阳亢而致。
【临床表现】各类热证的证候表现也不尽一致,但常见的有:恶热喜冷,口渴喜冷饮,面红目赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,吐血衄血,小便短赤,大便干结,舌红苔黄而干燥,脉数等。
辨别寒证与热证,不能孤立地根据某一症状作判断,就对疾病的全部表现进行综合观察、分析,尤其是寒热的喜恶,口渴与不渴;面色的赤白,四肢的凉温,以及二便,舌象、脉象等方面更应细致观察。
虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。
【临床表现】各种虚证的表现极不一致,很难全面概括,常见有的:面色淡白或萎黄,精神萎靡、身疲乏力,心悸气短,形寒肢冷,自汗,大便滑脱,小便失禁,舌淡胖嫩,脉虚沉迟,或为五心烦热,消瘦颧红,口咽干燥,盗汗潮热,舌红少苔,脉虚红数。
实证是对人体感受外邪,或体内病理产物堆积而产生的各种临床表现的病理概括。
【临床表现】由于病因不同,实证的表现亦极不一致,而常见的表现为:发热,腹胀痛拒按,胸闷,烦躁,甚至神昏谵语,呼吸气粗,痰涎壅盛,大便秘结,或下利,里急后重,小便不利,淋沥涩痛,脉实有力,舌质苍老,舌苔厚腻。
鉴别虚实,必须四诊合参,通过望形体,舌象,闻声息,问起病,按胸腹,脉象等多方面进行综合分析。一般说来,虚证必身体虚弱,实证多身体粗壮。虚证者声息低微,实证者声高息粗。久病多虚,暴病多实。舌质淡嫩,脉象无力为虚;舌质苍老,脉象有力为实。
凡符合“阴”的一般属性的证候,称为阴证。如里证、寒证、虚证概属阴证范围。
【临床表现】不同的疾病,所表现的阴性证候不尽相同,各有侧重,一般常见为:面色暗淡,精神萎靡,身重蜷卧,形寒肢冷,倦怠无力,语声低怯,纳差,口淡不渴,大便稀溏,小便清长。舌淡胖嫩,脉沉迟,或弱或细涩。
凡符合“阳”的一般属性的证,称为阳证。如表证、热证、实证概属于阳证范围。
【临床表现】不同的疾病表现的阳性证候也不尽相同。一般常见的有:面色红赤,恶寒发热,肌肤灼热,神烦,躁动不安,语声粗浊或骂詈无常,呼吸气粗,喘促痰鸣,口干渴饮,大便秘结,奇臭,小便涩痛,短赤,舌质红绎,苔黄黑生芒刺,脉象浮数,洪大,滑实。

细目二:气血津液辨证
要点:
气虚证、气陷证、气滞证、气逆证、血虚证、血瘀证、血热证、血寒证、津液不足(亏虚)证、水停证(阳水、阴水)的概念及临床表现:
气虚证,是指脏腑组织机能减退所表现的证候。常由久病体虚,劳累过度,年老体弱等因素引起。
【临床表现】少气懒言,神疲乏力,头晕目眩,自汗,活动时诸证加剧,舌淡苔白,脉虚无力。
气陷证,是指气虚无力升举而反下陷的征候。多见于气虚证的进一步发展,或劳累用力过度,损伤某一脏器所致。
【临床表现】头晕目花,少气倦怠,久痢久泄,腹部有坠胀感,脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白,脉弱。
气滞证,是指人体某一脏腑,某一部位气机阻滞,运行不畅所表现的证候。多由情志不舒,或邪气内阻,或阳气虚弱,温运无力等因素导致气机阻滞而成。
【临床表现】胀闷,疼痛,攻窜阵发.
气逆证,是指气机升降失常,逆而向上所引起的证候。临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见。
【临床表现】肺气上逆,则见咳嗽喘息;胃气上逆,则见呃逆,嗳气、恶心、呕吐;肝气上逆,则见头痛,眩晕,昏厥,呕血等。
血虚证,是指血液亏虚,脏腑百脉失养,表现全身虚弱的证候。血虚证的形成,有禀赋不足;或脾胃虚弱,生化乏源;或各种急慢性出血;或久病不愈;或思虑过度,暗耗阴血;或瘀血阻络新血不生;或因患肠寄生虫病而致。
【临床表现】面白无华或萎黄,唇色淡白,爪甲苍白,头晕眼花,心悸失眠,手足发麻,妇女经血量少色淡,经期错后或闭经,舌淡苔白,脉细无力。
血瘀证,是指因瘀血内阻所引起的一些证候。形成血瘀证原因有:寒邪凝滞,以致血液瘀阻,或由气滞而引起血瘀;或因气虚推动无力,血液瘀滞;或因外伤及其它原因造成血液流溢脉外,不能及时排出和消散所形成。
【临床表现】疼痛和针刺刀割,痛有定处,拒按,常在夜间加剧。肿块在体表者,色呈青紫;在腹内者,紧硬按之不移,称为症积。出血反复不止。色泽紫暗,中夹血块,或大便色黑如柏油。面色黧黑,肌肤甲错,口唇爪甲紫暗,或皮下紫斑,或肤表丝状如缕,或腹部青筋外露,或下肢筋青胀痛等。妇女常见经闭。舌质紫暗,或见瘀斑瘀点,脉象细涩。
血热证,是指脏腑火热炽盛,热迫血分所表现的证候。本证多因烦劳,嗜酒,恼怒伤肝,房室过度等因素引起。
【临床表现】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、妇女月经先期、量多、血热、心烦、口渴、舌红绛,脉滑数。
血寒证,是指局部脉络寒凝气滞,血行不畅所表现的征候。常由感受寒邪引起。
【临床表现】手足或少腹冷痛,肤色紫暗发凉,喜暖恶寒,得温痛减,妇女月经衍期,痛经,经色紫暗,夹有血块,舌紫暗,苔白,脉沉迟涩。
津液不足证,是指由于津液亏少,失去其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的征候。多由燥热灼伤津液,或因汗、吐、下及失血等所致。
【临床表现】口渴咽干,唇燥而裂,皮肤干枯无泽,小便短少,大便干结,舌红少津,脉细数。
水液停聚证,是反指水液输布,排泄失常所引起的痰饮水肿等病证。凡外感六淫,内伤脏腑皆可导致本证发生。
阳水发病较急,水肿性质属实者,称为阳水。多为外感风邪,或水湿浸淫等因素引起。
【临床表现】眼睑先肿,继而头面,甚至遍及全身,小便短少,来势迅速。皮肤薄而光亮。并兼有恶寒发热,无汗,舌苔薄台,脉象浮紧。或兼见咽喉肿痛,舌红,脉象浮数。或全身水肿,来势较缓,按之没指,肢体沉重而困倦,小便短少,脘闷纳呆,呕恶欲汪,舌苔白腻,脉沉。
阴水发病较缓,水肿性质属虚者,称为阴水。多因劳倦内伤、脾肾阳衰,正气虚弱等因素引起。
【临床表现】身肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘闷腹胀,纳呆食少,大便溏稀,面色晃白,神疲肢倦,小便短少,舌淡,苔白滑,脉沉缓。或水肿日益加剧,小便不利,腰膝冷痛,四肢不温,畏寒神疲,面色白,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。

细目三:脏腑辨证
要点:
1.心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚证的临床表现及辨证要点
心血虚、心阴虚
【临床表现】心悸怔仲,失眠多梦,为心血虚与心阴虚的共有症。若兼见眩晕,健忘,面色淡白无华,或萎黄,口唇色淡,舌色淡白,脉象细弱等症,为心血虚。若见五心烦热,潮热,盗汗,两颧发红,舌红少津,脉细数,为心阴虚。
】心血虚证以心的常见症状与血虚证共见为辨证要点。心阴虚证以心的常见症状与阴虚证共见为辨证要点。
心气虚、心阳虚
【临床表现】心悸怔忡,胸闷气短,活动后加重,面色谈白或晃白,或有自汗,舌淡苔白,脉虚,为心气虚,若兼见畏寒肢冷,心痛,舌淡胖,苔白滑,脉微细,为心阳虚。
心气虚证,以心脏及全身机能活动衰弱为辨证要点;心阳虚证,以在心气虚证的基础上出现虚寒症状为辨证要点
2.肺气虚、肺阴虚、风寒犯肺、风热犯肺证的临床表现及辨证要点
肺气虚
【临床表现】咳喘无力,气少不足以息,动则益甚,体倦懒言,声音低怯,痰多清稀,面色晃白,或自汗畏风,易于感冒,舌淡苔白,脉虚弱。
本证一般以咳喘无力,气少不足以息和全身机能活动减弱为辨证要点。
肺阴虚
【临床表现】干咳无痰,或痰少而粘,口燥咽干,形体消瘦,午后潮热,五心烦热,盗汗,颧红,甚则痰中带血,声音嘶哑,舌红少津,脉细数。
本证以肺病常见症状和阴虚内热证共见为辨证要点
风寒犯肺
【临床表现】咳嗽痰稀薄色白,鼻寒流清涕,微微恶寒,轻度发热,无汗,苔白,脉浮紧。
本证以咳嗽兼见风寒表证为辩证要点。
风热犯肺
【临床表现】咳嗽痰稠色黄,鼻塞流黄浊涕,身热,微恶风寒,口干咽痛,舌尖红苔薄黄,脉浮数。
本证以咳嗽与风热表证共见为辨证要点。
3.脾气虚、脾阳虚、寒湿困脾、寒邪犯胃、胃火炽盛、食滞胃脘证的临床表现及辨证要点
脾气虚
【临床表现】纳少腹胀,饭后尤甚,大便溏薄,肢体倦怠,少气懒言,面色萎黄或晃白,形体消瘦或浮肿,舌淡苔白,脉缓弱。
本证以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点。
脾阳虚
【临床表现】腹胀纳少,腹痛喜温喜按,畏寒肢冷,大便溏薄清稀,或肢体困重,或周身浮肿,小便不利,或白带量多质稀,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。
本证以脾运失健和寒象表现为辩证要点。
寒湿困脾
【临床表现】脘腹痞闷胀痛食少便溏,泛恶欲吐,口淡不渴,头身困重,面色晦黄,或肌肤面目发黄,黄色晦暗如烟熏,或肢体浮肿,小便短少。舌淡胖苔白腻,脉濡缓。
本证以脾的运化功能发生障碍和寒湿中遏的表现为辨证要点。
寒邪犯胃
【临床表现】胃脘冷痛,轻则绵绵不已,重则拘急剧痛,遇寒加剧,得温则减,口淡不渴,口泛清水,或恶心呕吐,或伴见胃中水声漉漉,舌苔白滑,脉弦或迟。
本证以胃脘疼痛和寒象共见为辨证要点。
胃火炽盛
【临床表现】胃脘灼痛,吞酸嘈杂,或食入即吐,或渴喜冷饮,消谷善饥,或牙龈肿痛齿衄口臭,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。
本证以胃病常见症状和热象共见为辩证要点。
食滞胃脘
【临床表现】胃脘胀闷疼痛,嗳气吞酸或呕吐酸腐食物,吐后胀痛得减,或矢气便溏,泻下物酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑。
本证以胃脘胀闷疼痛,嗳腐吞酸为辨证要点。
4.肝血虚、肝郁气滞、肝阳上亢证的临床表现及辨证要点
肝血虚:
【临床表现】眩晕耳鸣,面白无华爪甲不荣,夜寐多梦,视力减退或雀目。或见肢体麻木,关节拘急不利,手足震颤,肌肉跳动,妇女常见月经量少、色淡,甚则经闭。舌淡苔白脉弦细。
本证一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失血濡养以及全身血虚的病理现象为辨证要点。
肝郁气滞:
【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛,胸闷喜太息,情志抑郁易怒,或咽部梅核气,或颈部瘿瘤,或症块。妇女可见乳房作胀疼痛。月经不调,甚则闭经。
本证一般以情志抑郁,肝经所过部位发生胀闷疼痛,以及妇女月经不调等。作为辨证要点。
肝阳上亢:
【临床表现】眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,心悸健忘,失眠多梦,腰膝酸软,头重脚轻,舌红少苔,脉弦有力。
本证一般以肝阳亢于上,肾阴亏于下的证候表现,作为辨证要点。
5.肾阳虚、肾阴虚、膀胱湿热证的临床表现及辨证要点   
肾阳虚
【临床表现腰膝酸软而痛,畏寒肢冷,尤以下肢为甚,精神萎靡,面色晃白或黧黑,舌淡胖苔白,脉沉弱。或男子阳萎,女子宫寒不孕;或大便久泄不止,完谷不化,五更泄泻;或浮肿,腰以下为甚,按之没指,甚则腹部胀满,全身肿胀,心悸咳喘。
本证一般以全身机能低下伴见寒象为辨证要点。
肾阴虚
【临床表现】腰膝酸痛,眩晕耳鸣,失眠多梦,男子遗精早泄,女子经少经闭,或见崩漏,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,溲黄便干,舌红少津,脉细数。
本证以肾病主要症状和阴虚内热证共见为辨证要点。
膀胱湿热
【临床表现】尿频尿急,排尿艰涩,尿道灼痛,尿黄赤浑浊或尿血,或有砂石,小腹痛胀迫急,或伴见发热,腰酸胀痛,舌红苔黄腻,脉滑数。
本证以尿频尿急,尿痛,尿黄为辩证要点。

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